男人的秘密:送给女人和她的爱人的书第11部分阅读（1/1）

，以及平滑的不随意的肌肉组织。这些都被一个外囊包住，外囊同样也是由结缔组织和平滑的肌肉组织构成。 凹凸不平的小前列腺，可以绝大部分扎断尿道。 易弯曲的大前列腺，并不负面影响尿液的外流。  

年 老(6)

在老化的过程中，前列腺会遇到的问题，在前面说过了。这里再做简短的综合前列腺腺体会变大，在腺体内部可能长出癌细胞，癌细胞会变成多瘢节和富含纤维，却没有发展成大到看得见；较小的腺体内可能长出结石，结石会引起发炎，甚至长期的感染。有时这又会导致腺体壁的败亡，产生较大的中空部位，可容纳直径达1厘米的结石。再者，这类的结石形成是和肾结石与膀胱结石不同的，更别提胆结石。 从简单的前列腺变大说起。医学专用术语为前列腺肥大症。造成前列腺变大的原因大约就是荷尔蒙平衡的失调。我说过，男人同时拥有男性和女性荷尔蒙。男性荷尔蒙在不同的器官和身体部位都扮演一定的角色，这角色在老年时会产生变化。前列腺的形状和大小会受到影响，以至于组织体积增加。只要被组织包围的尿道不受到妨碍，组织体积的增加并不显著。一些前列腺从大约15克(正常的重量)发展到200克，而当事人却没有察觉到，小便时也没有严重的困扰。这类的患者可以说运气好，前列腺向外生长，没有引起任何干扰，尿液可以流通无阻。 到了前列腺明显肿大，逐渐影响外流抗力时，问题就出现了。这种情形可以分几个阶段发生，以至于持续一段较长的时间后尿柱才减弱。不过，也可能出现突发性的尿滞留，这显现于外流的突然关闭或突然无法排尿。膀胱当然处在高度紧张之下。压力导致相当强烈、痛苦的排尿欲望，这需要医生立即处理。医生会想办法尽快导尿，例如把塑胶导管经由尿道引入膀胱，让尿液流出来。如果发现无法用这种方式或医生比较喜欢其他的方式，则可以在耻骨的上方，用一条管子直接导入膀胱。 在某些步入老年的男人身上，前列腺并没有增大，反倒是它的组成改变了。在这一种必须严肃看待的前列腺疾病中，它的体积和其他一般正常的前列腺体积几乎毫无差别。但它摸起来有凹凸不平的感觉，并且束紧尿道出口。造成这种病变的原因完全不明或许是持续感染的结果，这就像身体别的部位结疤时的情形一样。 如同已经说过的，由于长期的刺激可以产生结石，结石可能在某些患者的身上几乎占据所有前列腺的空间。在这样的例子中，大概已经不存在有前列腺组织。药物对这类的患者没有任何效用。 前列腺可能会恶性变质。关于前列腺癌的重要问题，我们在本书的其他章节中处理过了。就这个问题来说，应该再一次指出，前列腺癌的产生，大部分是从前列腺的外部开始，癌症本身并不会产生导致小便困难的征兆。如果出现前列腺变大，发展出前列腺结石，或前列腺变小和变硬，这些病变完全可能导致小便困难，而在过程中，部分的前列腺可能开始逐渐出现错误的发展。 透过内诊镜手术，经由尿道将前列腺扩张，小部分小部分地清除。 透过下腹部和膀胱小切口的前列腺扩张手术。以精纯的技术摘除前列腺瘤。 前列腺手术后，仍保留被膜和部分的前列腺组织。直到新的黏膜完全复原还要6个星期之久。 前列腺的变化如何影响小便?如果在膀胱出口证实有一股被提高的阻力的话，因为围绕四周的组织将它束紧，膀胱当然很难从这一条变狭窄的通道将尿液排放出。在这样的情况下，具有强壮肌肉壁的膀胱将会更强烈收缩，这在小便时会导致膀胱内的压力提高，但不会造成别的问题。透过这个强烈的收缩，膀胱会被某种程度地训练。它会被迫要更强烈地收缩，如此一来，膀胱肌肉也会发展得很好。 由于膀胱肌肉组织是以束状的形式构成，发展出所谓真正的肌肉束，这在膀胱镜中可以看得很清楚。这种现象我们称为束囊或小梁囊。症状本身没有什么严重性，除了在膀胱壁比较弱的部位产生凹槽，尿液余留在其中，甚至发展出结石之外。不管如何，还是有可能小便的，不过，束紧程度的不同，会让尿柱变得比较无力。在严重的例子中，患者要踮着脚站立才能小便。尿柱变得特别的弱，有时会中断。小便时，要等较久的时间才会出现尿柱。我们用出口困难这类专门术语来形容它。 膀胱，必须顶住被提高的阻力，本身会有一点刺激性的反应，不是不寻常的现象。在尿液的量少时，它会激起应该被导空的感觉。有时，这种感觉如此迫切，以至于膀胱等不到厕所就不受控制地导空了。然而我们不应该诅咒它，因为它毕竟是如此保护它的收缩能力。如果膀胱不送出这个讯号，并且毫无抵抗地持续伸展，那就可能会产生一种不再能够自主收缩的膀胱。然后，可能会突然有那么一个完全无法小便的时刻到来。小便拖延太久，可不是什么值得称赞的事。自豪于每天只小便一两次的男人，做错了一些事。膀胱必须有规律性地导空，这对它的功能有好处，也有助于导空肾中的尿液。如果为了要去小便而必须暂时离开一个值得庆祝的时刻，这应该不违反礼仪。若能产生一种新的风俗该多好在拖延甚久的晚宴上，年轻男子可以提早离桌，以便让在这种状况下经常感到沮丧的性器官有伸展的空间。 在前列腺内部也可能产生可察觉的变化，透过不同的反射途径刺激膀胱，却没有显著地增大外流的抗力。这些形式很难加以区别。的确有药物可以让前列腺的肌肉放松。借由这些药物(顺便一提，这些药物几乎没有副作用，基本上是无害的)，我们更能够认出紧束的一些模式。所以，药物不会放松小部分硬化的前列腺，因为那边几乎不存在肌肉组织。一个充满结石的前列腺同样也不会有反应，大部分硬化的前列腺也是一样。在那个地方产生出的大节瘤虽然含有一点点的肌肉，但在小便时，这部分不影响紧束的程度。  

年 老(7)

无论如何，如果基于某一个或某几个理由而使得药物的治疗无效的话，可推荐采用其他的治疗方式。对一个很大的前列腺，传统的治疗方式是从前列腺囊割除节瘤。最适当的方式是透过膀胱，在耻骨的上方开一小口。也有可能透过尿道将一个相当大的前列腺去除。要采用哪一种治疗方式，要看患者的意愿和泌尿科主治医生的决定。不管如何，一个小的和稍微大一点的引起病痛的前列腺，会直接由尿道将之去除。在弯曲的套圈的协助下刮掉组织，某种特定形式的电流会通过套圈。然后把被烧除的部分冲掉。手术后几天，会用探针让后出血和可能的血凝块流出。拿掉探针后，一直到痊愈为止，几天内还会出现稍微频繁的尿意。6个礼拜后，伤口就会结疤了。 也有可能出现只有膀胱出口紧束的情形。此类膀胱出口狭窄的治疗方式是，透过尿道在一个或两个地方画一切口。这是简单的手术，几乎不需要手术后治疗，而且效果很好。镭射照射或前列腺加温或冷却，或其他形式的电疗，这些治疗方法都是可能的，用来影响前列腺的组成或体积。到目前为止，这一些方法的效果还算可以。对各种方法的偏好程度不一。对于不太喜欢实验的男人来说，则传统的治疗方式是很有意义的。不过若在这里详细阐述上述各种治疗方法，那会说太远，采用任一种治疗方法的基本原则都一样与医生和泌尿科商谈。 对于年纪渐增的男人来说，在这样的情况下多方考虑是极为重要的。良性的前列腺病变不太需要引起担心或紧张。在突发性的膀胱瘫痪的情况中，可以用探针解决问题。甚至完全无法小便也不是进行前列腺手术的迫切原因。用膀胱探针导尿几天后，约有6成的患者可以再度正常小便。膀胱只扩张一些，然后就不再有排尿的力量，这是完全可能出现的。无力排尿也有可能是因为突然的、暂时性的变化所引起的，例如前列腺血管梗塞。每一个引起前列腺突发性肿胀的变化都会造成尿液滞留。慢性的，亦即逐渐出现的困难，可能会保持一段较长的时间或有一个起伏的过程。在某些时间小便很容易，有些时候又很困难；有时会观察到膀胱经常出现刺激，之后又不见踪影。尿柱无力不是什么特别严重的问题。但如果是夜间小便的次数突然增加，这会影响睡眠，也可能导致伴侣的睡眠经常被打断，使得两人关系出了问题。 在男人必须为夜间小便次数担心之前，他应该注意自己喝下多少液体(如看电视时喝的啤酒)，而夜间的尿量多少。因为如果晚上必须起来3次是要将300～400毫升的尿排光，基本上这还不构成为前列腺或膀胱担心的理由。在这种情形下，首先应该仔细检查所喝下的液体的量。在因此去看医生之前，最好精确记下数字，自己提出某种诊断。如果当事人说，减少了喝水量之后，夜间依旧排出不成比例的大量尿液，那就应该立即就诊，因为这可能是腿中堆积太多液体的征兆，这又可能是心脏或血管功能衰弱的结果。 另外一个问题是小便失禁。例如年纪渐老的男人在接受腰部手术后，或因为关节炎的缘故，没有办法及时到达厕所。这类情况会减损人的尊严，所以亟须立即治疗。在这方面，不要忘记可能存在着外溢失禁。当膀胱涨满却无法自己导空时，就产生外溢失禁，然后患者会产生确实流失了一点尿液的印象，实际上是水龙头打开了，膀胱却没有被导空。所以，小便失禁比尿柱无力更应引起注意。 前列腺变大或前列腺的其他变化，原则上不影响性能力。引起荫茎葧起的神经和血管散布在前列腺囊的外面。许多老年人将尿柱的无力和葧起的减弱联想在一起，不过两者之间没有任何关连。前列腺部位的手术和可能的葧起减弱之间也没什么关联，如果是良性的减弱的话。因为治疗是在前列腺囊内部进行的，绝对不会碰触到葧起的控制机制。 在接受前列腺手术后，睾丸继续制造精细胞。精细胞像以前一样随后停留在精囊里，在高嘲时，精囊将精子推出，只是现在它们降落在尿道的某处，在这里，它们可以采行最简单的途径通往膀胱。精子在正常的情况下逗留在一种由前列腺所制造的黏状液体内。但如果前列腺被切除掉大部分的话，会停止制造黏液。所以高嘲本身并不会因此而改变。仍然有高嘲。只是从此刻起是种干燥的高嘲——没有认识这一点的男人，会觉得这种改变伤到了他的男性本质，日后的性活动会觉得并不完整。研究显示，对此得到详细解说的男人会立即接受这种改变，葧起和高嘲机制都不会出现任何的改变。 听完课后，尝起鸡汤来更觉美味。  

后 记(1)

在餐桌旁，我向库赛特提出最后几个问题。 ※ ※ ※ 你曾经说过，温水澡多多少少可以算是避孕方法的一种。你的意思究竟是什么? 我想要说的是，阴囊温度的升高会阻碍精子的制造。一次温水澡或三温暖可以降低精子的生育能力达到一个星期之久。在许多国家，卫生条件变好了，人们经常泡澡或洗三温暖。这可能(我强调可能)在某些地区的精子品质下降中扮演某个角色。 那么我的结扎是不是根本就不需要了呢?我是不是干脆买一张洗三温暖的会员年票算了? 当然不是。洗三温暖绝对不是保险。洗一次温水澡不会马上导致停止制造精子。而是如果阴囊常常而且定期地被加热的话，影响精子制造的程度自然不小。在这样的情况下，从荫茎射出来的jg液可以和结扎的she精相比。射出来的主要是前列腺液。不过，看在老天的分上，不要称它为避孕方法，否则我们眼前会出现一大堆不希望怀孕而怀孕的人。如果男方即使有一丁点儿可能不会受孕的怀疑，他最好尽可能避免这样的温暖环境。 那么冷呢? 冷，有着积极的效果。在精子制造的功能方面明显较弱的男人身上，冷却甚至是一种治疗的方法。我一位来自纽约的同事设计出一种阴囊冷却器。 换个题目。在一次有关治疗葧起困难的谈话中，你曾经谈到自我注射荫茎。我觉得这是一个痛苦。男人怎么能够忍受这样的事? 它比你想像的还要简单。即使是迟钝的男人，最多做两次就会了。同时他们会发现，根本不会痛。它几乎不需要什么——只要用一双手将荫茎拉长，用另外一双手将针头刺进荫茎侧面的海绵体。再者，教另一半学会注射，会有帮助的。注射器很容易买到，里面该含的东西也是。在检验中确定了需要的量之后，可以订购注射剂，自己取用需要的量。今天，许多葧起困难的男人都采用自己注射的方法。 有用吗? 他们觉得，在性方面好像获得新生。 但那不是有一点人工的吗?根本就不需要受到性刺激。 刺激的程度愈高，需要的剂量愈少。如何计算能够保证葧起够久的时间，真正是一门艺术。你说它人工?哎呀，眼镜也是人工辅助器，还不是为了要看得更清楚。 治疗葧起困难的自我注射时，患者自己将药物注射入海绵体内。注射针出入荫茎的侧面。 因为血管和神经不能从上面(b)注射。腹面(c)则有尿道。 注射单面就够了，因为两面海绵体互相连接在一起。 绿灯户也使用荫茎注射吗? 当然。那里也发生最多的意外。例如当顾客喝醉，放肆乱用或用错，这时可能导致荫茎异常葧起。 荫茎异常葧起? 荫茎异常葧起的原名得自普力亚普司(prip)，他本是特洛伊的生育之神，后来希腊人和罗马人也如此看待他。不妨在花园和葡萄园里看看他的雕像，他有一具显著的、坚立的荫茎。荫茎异常葧起时，血的回流被堵住了，亦即血液的循环中断，以至于若干血液停留在荫茎内。缺氧的情形产生，血液变成深蓝色或黑色；荫茎异常坚硬，处在痛苦的持续伸张之下。患者必须马上找医生。医生可以注射解毒剂，让血管再度收缩，血液循环再度运作。但惟有当荫茎只坚硬几个钟头时才有可能。时间持续较久的荫茎异常葧起，海绵体内可能出现血凝块，这会阻碍血液的流动。在这样的情形下，必须冲洗海绵体，甚至需要动手术。进行手术时，会将海绵体和gui头的海绵体或围绕尿道的海绵体连接在一起，或是与附近的血管连接。不加以医治或延迟医治会带来危险，因为荫茎异常葧起会造成长期的伤害，包括长期的葧起困难。最严重的时候，甚至不再葧起。最后只有移植人工荫茎一途了。 荫茎异常葧起 海绵体充血太多和太久，血液外流不足。痛苦的葧起封锁是其结果，这常导致阳痿。荫茎异常葧起会突然出现吗? 可能会。或是会和其他少有的疾病一起出现。以前只有一种治疗方法将水蛭放在荫茎上。不过，这个方法的效果非常不确定。 我们刚好谈到绿灯户，你是医生，你对嫖妓的现象有何看法? 为了阻止男人的偏差，妓女往往是一个绝佳的解决方案。通常妓女们会倾听，此外，她们不会不回答问题，不管是用语言或表情回答，而男人的另一半经常无法回答或不愿意回答这些问题——如果男人敢当面向女伴提出这些愿望的话。妓女应该接受更好的训练才对，她们可以成为治疗师，可以更清楚男人的艰苦、压迫机制和幻想，更了解他的心。这种训练可以包括提供特殊的协助，例如如何与残障人士相处。 曾经有男人向你坦白承认他找过妓女吗? 当然有。和妓女维持某种不牢固的、有时纯粹生理的关系，是很普遍的事。当患者出于某种理由对你说这些或给你暗示时，身为医生的你只是这整个密谋的一环，在这个位子上，不允许道德优越感存在。 最后一个问题。你身为一个研究泌尿科与男人学科的人，对于人性的本质有哪些深刻的印象? 人性的局限。人性那难以捉摸的身体的局限性容易受伤害。  

后 记(2)

在生命中，我们是走钢丝的人。我们生活在安全的幻想之中，但这并不持久。在某些条件下，我赞成坦然接受我们失去的东西。即使耗尽力气也要接受。由于年老或疾病而走到人生尽头的人，根本不需要整个医药体系的支援。但若是有意义，我们就要尽最大的可能去减低痛苦和追求痊愈。因为我们承认健康的权利为基本人权之一。 不过，要在这之间画出一条界线并不简单。作为一名医生，在这样的情况下，我自己向自己提出问题我的处理有意义吗?在过程中，我给了病人哪些弦外之音?因为许多男人在他们的性成就中不认识任何的弦外之音。如果这个能力失效和逐渐熄灭，对他们来说，就不再有任何生命了。有时候，这会把他们推向自杀。 或许(这是我最大的希望)，或许我们可以借着这本书为一些人描绘出不同的影像。命运有很大的一部分掌握在自己的手中。不是只掌握在穿着白色工作服的魔术师的手中而已。